Ниркова недостатність: ознаки, стадії, аналізи, дієта

Нирковою недостатністю називають поступовезниження ниркової функції, яке обумовлено загибеллю нефронів, спровокованої хронічними захворюваннями. Поступове згасання функцій може призводити, як правило, до порушення роботи всього організму, а також до появи різних ускладнень з боку деяких систем і органів.

Виділяється кілька форм даної патології: латентна, інтермітуюча, компенсована і термінальна. Діагностичні заходи щодо визначення цього захворювання мають на увазі проведення спеціальних клінічних та біохімічних аналізів, проб Реберга і Зимницкого, УЗД, УЗДГ судин нирок і т.д. Лікування даної патології засноване на боротьбі з основним захворюванням, а також на симптоматичного лікування і екстракорпоральної гемокоррекціі.

ниркова недостатність

хронічна форма

Хронічна ниркова недостатність вважаєтьсяНеоборотні порушення видільних і фільтраційних їх функцій, аж до повної загибелі ниркової тканини. Патологічний процес має прогресуючий перебіг. При розвитку захворювання спостерігається наростання його симптомів, якими є слабкість, втрата апетиту, блювота, набряки, нудота, сухість шкіри і т.д. Різко знижується діурез, в деяких випадках - до повного його припинення. На пізніх стадіях може розвиватися серцева недостатність, набряк легенів, схильність до кровотеч, енцефалопатія, уремічна кома. В даному випадку пацієнту показані гемодіаліз і видалення нирки.

Причини ниркової недостатності

Які ж причини? Залежно від них поділяють гостру ниркову недостатність на:

  • Преренальную. Виникла через порушення ниркового кровотоку.
  • Ренальную. Причина - патологія ниркової тканини.
  • Постренальную. Відтік сечі порушений через перешкоди в сечівнику.

Хронічна форма виникає через:

  • Вроджених і спадкових захворювань нирок.
  • Ураження нирок при хронічних патологіях. До таких можна віднести подагру, сечокам'яну хворобу, цукровий діабет, метаболічний синдром, склеродермії, цироз печінки, ожиріння, системний червоний вовчак та ін.
  • Різноманітних патологій сечовидільної системи, коли поступово перекриваються сечовивідні шляхи: пухлини, сечокам'яна хвороба.
  • Хвороб нирок: хронічного гломерулонефриту, хронічного пієлонефриту.
  • Неправильного застосування, передозування лікарських препаратів.
  • Хронічних отруєнь токсичними речовинами.

патогенез

Ниркова недостатність може бути результатомгломерулонефриту, спадкового нефриту, запалення нирок при системних захворюваннях хронічного пієлонефриту, амілоїдозу або полікістозу, гломерулосклероза при цукровому діабеті, нефроангиосклероза і ряду інших захворювань, що вражають відразу обидві або одну нирку.

Основною характеристикою даного патологічногопроцесу є прогресування загибелі нефронів. На ранній стадії захворювання ниркові функції стають більш ослабленими, після чого спостерігається значне зниження їх функцій. Гістологічні дослідження підтверджують загибель паренхіми нирки, яка поступово заміщується клітинами сполучної тканини.

хронічна ниркова недостатність стадії

Що цьому передує?

Розвитку у пацієнта ниркової недостатності, якправило, передує виникненню хронічних захворювань в періоді від 3 до 10 років, а іноді і більше. Розвиток патології нирок до виникнення хронічної їх недостатності умовно поділяється на певні стадії, і від них безпосередньо залежить вибір тактики лікування даного захворювання.

Класифікація захворювання

Виділяються наступні стадії даного патологічного процесу:

  1. Латентна стадія. На даний час хвороба протікає без особливо вираженою симптоматики. Як правило, виявляється вона лише після результатів поглибленого клінічного дослідження. Клубочкова фільтрація нирок в даному знижена до 60-70 мл / хв. Також відзначається деяка протеїнурія.
  2. Компенсована стадія ниркової недостатності. На цій стадії хворого турбує стомлюваність і відчуття сухості в роті. Збільшується об'єм сечі при зменшенні її щільності. Зниження рівня клубочкової фільтрації становить до 50-40 мл / хв. Підвищуються також рівні креатиніну і сечовини.
  3. Інтермітуюча стадія хронічної нирковоїнедостатності. Спостерігаються виражені клінічні симптоми хвороби. Виникають специфічні ускладнення, які обумовлені наростанням недостатності нирок. Стан хворого може змінюватися хвилеподібно. Клубочковая фільтрації в цей період знижується до 25-15 мл / хв., Спостерігається ацидоз і стійкість високого рівня креатиніну.
  4. Термінальна ниркова недостатність. Вона, в свою чергу, підрозділяється на чотири етапи:
  • I. Діурез становить більше 1 літра на добу. Фільтрація - 15-10 мл / хв.
  • II-а. Обсяг сечі скорочується до 500 мл, спостерігається гіпернатріємія і гіперкальціємія і наростання симптомів затримки рідини та декомпенсованого ацидозу.
  • II-б. Ознаки стають ще більш вираженими, розвивається серцева недостатність, відзначаються застійні явища в легенях та печінці.
  • III. Розвивається сильна уремическая інтоксикація, гіпонатріємія, гіпермагніємія, дистрофія печінки, гіперкаліємія, гіпохлоремія, полісерозит.

поразка організму

Зміни, що відбуваються в крові хворого: анемія, яка обумовлена ​​пригніченням кровотворення і скороченням періоду життя еритроцитів. Відзначаються також порушення згортання: тромбоцитопенія, подовження періоду кровотечі, зниження кількості протромбіну.

Ускладнення, що розвиваються в легенях і серці: артеріальна гіпертензія (майже у половини пацієнтів), серцева недостатність, міокардит, перикардит, уремічний пневмоніт (на пізніх стадіях).

Зміни з боку нервової системи: на ранніх стадіях - порушення сну і неуважність, на більш пізніх - загальмованість реакцій, сплутаність свідомості, марення, галюцинації, периферична полінейропатія.

термінальна ниркова недостатність

Порушення в роботі органів травлення: на ранніх стадіях - зниження апетиту, сухість слизової оболонки рота, відрижка, нудота, стоматит. Внаслідок подразнення слизової можуть розвиватися ентероколіт і гастрит атрофической форми. Утворюються виразкові ураження шлунка та кишечника, які часто стають джерелами кровотеч.

Патології опорно-рухового апарату: для ниркової недостатності у чоловіків і жінок характерні різні форми остеодистрофій - остеосклероз, остеопороз, остеит фіброзного характеру і т.д. Клінічними проявами остеодистрофії є ​​спонтанні переломи, здавлювання хребців, деформація скелета, артрит, біль у м'язах і кістках.

З боку імунітету часто спостерігається розвиток лімфоцитопенії. Зниження імунного захисту обумовлює підвищення частоти розвитку гнійно-септичних утворень.

Розглянемо, як виявляється ниркова недостатність у жінок і чоловіків.

симптоми патології

У період, що передує розвитку даногопатологічного процесу, ниркові функції зберігаються в повному обсязі. Рівні фільтрації не порушуються. На наступних етапах клубочкова фільтрація починає знижуватися, і нирки втрачають здатність концентрування сечі, від чого страждають ниркові процеси. Гомеостаз на даних стадіях ще не порушений. Однак в подальшому кількість працездатних нефронів різко зменшується, і у хворого починають з'являтися перші ознаки ниркової недостатності.

ниркова недостатність причини

Ознаки в залежності від стадії

Хворі з латентною стадією цього захворюванняскарг, як правило, не пред'являють. У деяких випадках вони можуть відзначати легку слабкість і занепад сил. Пацієнтів з нирковою недостатністю компенсованій стадії може турбувати підвищена у стомлюваність. При розвитку интермиттирующей стадії спостерігаються вже більше виражені симптоми захворювання. Слабкість посилюється, пацієнти можуть скаржитися на постійну спрагу і зниження апетиту. Шкіра у них бліда, суха. На термінальній стадії хворі, як правило, худнуть, їх шкіра набуває сіро-жовтої відтінок, стає в'ялою. Також для даного етапу патології характерні: свербіж шкіри, зниження м'язового тонусу, тремор рук, посмикування м'язів, посилюється спрага і сухість у роті. Також може відзначатися виникнення апатії, сонливості, неуважності.

При посиленні процесів інтоксикації починаєз'являтися характерний запах з рота, нудота. Періоди апатії, як правило, змінюються збудженням, неадекватністю. Також в даному випадку характерні прояви дистрофії, захриплості голосу, гіпотермії, афтозного стоматиту. Живіт у пацієнта роздутий, відзначається часта блювота і рідкий стілець темного кольору. Хворі також можуть скаржитися на болісний свербіж шкірних покривів і м'язові посмикування. Зростає ступінь анемії, розвиваються геморагічні синдроми, а також ниркова остеодистрофія. Характерними проявами ниркової недостатності у жінок даного етапу є: асцит, міокардит, енцефалопатія, перикардит, уремічна кома, набряк легенів.

діагностика патології

При підозрі на розвиток даної патології необхідно проведення певних лабораторних досліджень:

  • біохімічне дослідження крові;
  • проби Реберга;
  • визначення рівня креатиніну і сечовини;
  • проба Зимницьким.

Аналізи на ниркову недостатність призначаються лікарем.

Крім того, необхідно проведення УЗД длявизначення розмірів товщини паренхіми і загального розміру нирок. УЗДГ судин дозволить виявити внутріорганних і магістральний кровотоки. Крім цього, застосовується також таке дослідження як рентгеноконтрастная урографія, однак це слід застосовувати з обережністю, оскільки багато контрастні препарати мають високу токсичність щодо ниркових клітин.

ознаки ниркової недостатності

лікування

Що являє собою своєчасна терапія, спрямована на уповільнення розвитку ниркової недостатності і зниження клінічних симптомів захворювання?

Головним аспектом тут є лікування основногозахворювання, яке спровокувало розвиток даної патології. Пацієнту необхідно спеціальне дієтичне харчування. При необхідності йому можуть бути призначені антибактеріальні препарати і гіпотензивні медикаменти. Показано також санаторне і курортне лікування. Крім того, потрібен ретельний контроль за рівнем клубочкової фільтрації, нирковим кровотоком, концентраційної функції нирок, рівнем сечовини і креатиніну.

При змінах гомеостазу можливе проведеннякорекції кислотно-лужного складу, водного і сольового балансу крові. Слід зазначити, що симптоматична терапія полягає, як правило, в лікуванні анемічних, геморагічних і гіпертонічних синдромів, а також у підтримці серцевих функцій.

Дієта при нирковій недостатності

Пацієнтам, у яких виникає вказанапатологія, призначається нізкобелковую дієта з великим об'ємом калорій, яка включає в себе велику кількість незамінних амінокислот. Необхідно максимально знизити кількість споживаних солей, а при розвитку гіпертонії - повністю виключити споживання солі.

Вміст білків в раціоні пацієнта повиннозалежати від ступеня ураження ниркових функцій: при фільтрації нижче 60 мл / хв кількість білка слід зменшити до 40 грамів на добу, а якщо такий показник є нижчим 30 мл / хв - до 25 грамів на добу.

стадії ниркової недостатності

симптоматичне лікування

При виникненні ниркової остеодистрофії хворимпризначають вітамін D, препарати з високим вмістом кальцію, однак при цьому слід пам'ятати про кальцифікації органів - вельми небезпечному морфологічному процесі, викликаному високими дозами вітаміну D. Для зниження гиперфосфатемии призначаються сорбітол і гідроксид алюмінію. І обов'язковою умовою тут є контроль під час лікування рівня кальцію в крові і фосфору.

при анемії

При анемії призначаються, як правило, препарати звисоким вмістом заліза, фолієва кислота, андрогени. При зниженні гематокриту здійснюються переливання ерітроцітних мас. Застосування хіміотерапевтичних препаратів та антибактеріальних лікарських засобів визначається в залежності від того, яким способом вони будуть виводитися. Доза сульфаниламида, ампіциліну, цефалоридина, пеніциліну і метициллина зменшується в даному випадку в кілька разів, а при прийомі поліміксину, мономицина, неоміцину і стрептоміцину може спостерігатися розвиток певних ускладнень у вигляді, наприклад, невриту слухового нерва і т.д. Пацієнтам, які страждають на ниркову недостатність, протипоказані нітрофуран.

дієта при нирковій недостатності

Використання глікозидів при лікуванні такихнаслідків даної патології як серцева недостатність має відбуватися строго під контролем фахівця і лабораторних показників. Дозування таких медикаментозних засобів зменшується при розвитку гіпокаліємії. Пацієнтам з интермиттирующей стадією ниркової недостатності, особливо в періоди загострень, призначається гемодіаліз.